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小儿斜视
小儿斜视
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   一、什么是斜视

  斜视是指两眼不能同时注视目标。正常人看东西双眼视线保持相对平行集中在同一目标上。而斜视患者则双眼视线不一致,一眼视物,另眼脱离注视目标,处于歪斜的状态。

  二、造成斜视的原因

  1.发育不完善

  发育不佳,断奶或受惊后,影响了其脑融合功能,导致斜视。

  2.先天异常

  先天异常造成的斜视一般有二种类型。一是,先天眼外肌肉自身亦或其位置发育异常。二是生产过程造成了伤害,例如医生使用产钳不当伤害到胎儿的头面部,或者产妇用力过猛导致胎儿颅压升高,进而导致大脑内出现点状出血,如果出血点位于控制眼球运动的神经核,那么眼外肌会因此被麻痹,导致斜视。

  3.遗传因素

  斜视通常是隔代遗传,并不是有血缘关系的每个人都会患上斜视。孩子在半年内患此症称为先天性斜视,对其视功能发育影响大。

  4.儿童眼球发育特点

  与其他年龄段的人相比,低年龄段的婴幼儿及儿童的眼球小,眼轴短,眼球属于远视眼类型。若是想看清楚某一物体,则需要更大力度调节眼睛,双眼一旦用力内转产生过量辐辏,容易造成内斜视,即“调节性内斜”。内斜往往是集合过强或外展不足导致的,相反情况下,就会产生外斜。

  5.特发性及其他原因

  先天性眼睛白内障等眼部疾病会导致小儿斜视。

  三、斜视需要做哪些检查

  1、询问病史:问清患者的年龄,准确的发病时间,发病原因或诱因,斜视发展情况,有无家族史。

  2、眼外观检查:注意患者眼位偏斜的方向和程度,睑裂是否等大,颜面是否对称,有无代偿性头位。

  3、视力检查及屈光检查:详细检查患者的远、近视力及矫正视力。对于高度近视和散光者,以及青少年患者,必须扩瞳后进行屈光检查。

  4、遮盖试验:用遮盖的方法别检查患者注视33厘米和5米以外的目标时的眼位情况。

  遮盖的方法有两种:一种是检查时总有一只眼被遮盖的单眼遮盖法,又称交替遮盖法或连续遮盖法;另一种是检查时先遮一只眼,然后去掉遮盖板观察两眼能否同时向前注视一目标及眼球复位速度,这种方法可称为遮与不遮法。遮盖试验可以简单地对斜视进行定性。

  5、检查眼球的运动:观察6个主要运动方向,以确定每条眼肌的功能有无异常。

  6、斜视角检查:斜视角分为主斜角(斜视角)和副斜角(第二斜视角)。健眼固视时,斜眼偏斜的角度称为主斜角;当斜眼固视时,健眼偏斜的角度称为副斜角。测量主、副斜角可以协助斜视的诊断,临床上常用的测量斜视角的方法有:角膜反光点位置测定法、同视机检查法、三棱镜配合遮眼法。

  7、同视机检查法:将患者的头额固定,在调整好高低及瞳孔距后,在两眼前各加同时知觉片,健眼镜筒放于“0”位置,然后转动偏斜眼镜筒,使两眼画片重合,此时镜筒所指数即为主觉斜视角。如果交替开关两个镜筒的光源,并移动镜筒至其反光点位于角膜中间,两眼不移动时,此时的度数为他觉斜视角。

  四、斜视可分为以下三类

  1、内斜视

  眼位向内偏斜。在出生至1岁内发生者称之为先天性内斜视。偏斜角度通常很大。后天性内斜视又分为调节性与非调节性,调节性内斜视常发生在2~3岁儿童,患儿通常会伴有中高度远视,或是异常的调节内聚力与调节比率。

  2、外斜视

  眼位向偏斜,一般可分为间歇性与恒定性外斜视。间歇性外斜视因病人具有较好的融像能力,大部分的时间眼位可由融像能力维持在正常的位置,间歇性外斜视常会发展成恒定性外斜视。

  3、上、下斜视

  眼位向上或向下偏斜,比内斜视和外斜视少见,上下斜视常伴有头部歪斜,即代偿头位。久而久之,孩子会惯性弃用斜视眼,导致弱视,一强一弱的眼睛令孩子难以发展出正常的“双眼单一视力”,逐渐丧失看立体感的能力。

  五、斜视如何预防

  1、要注意仔细观察孩子的眼睛变化情况及一举一动,及时纠正孩子的不良用眼习惯,看电视时不能老坐一个位置或一种姿势。幼儿园老师应留意孩子学习、手工操作、活动时的用眼情况,发现异常及时反馈给家长,幼儿园每年要到眼科医生进行常规的斜视检查,以便及时发现斜视,对于有屈光不正的患儿可及时配镜,以防发生斜视及弱视。

  2、婴幼儿的发热、出疹、断奶时应加强护理,并经常注意双眼的协调功能,观察眼位有无异常情况。

  3、预防斜视注意有无遗传问题,对有斜眼家族史的儿童,尽管外观上没有斜视,也要在2周岁时请眼科医生检查,注意有无远视或散光。

  4、预防斜视注意卫生,注意孩子的眼部卫生,用眼卫生。如灯光照明要适度,不能太强或太弱,印刷图片字迹要清晰,不要躺着看书,不要长时间看电视,少打游戏机或电脑游戏,不看三维图等。

  5、预防斜视要及早做眼科检查,孩子3岁时应去医院做眼科检查,包括视力、眼底、有无斜视,若检查发现为眼视力不等或差别较大时,立即进行散瞳验光,以明确有无屈光不正,如有,应及时矫正并坚持戴镜。
 

  参考文献:

  [1]严宏, 张桂兰, 陈桃香. 调节性内斜视眼镜处方方法研究[J]. 眼视光学杂志, 2009, 11(2):151-152.