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斜视

发布日期:2022-05-25 字号调整 14px 浏览次数(

  一、什么是斜视[1]

  斜视是导致儿童视觉发育障碍的常见眼病。斜视除了影响美观外,还会导致弱视及双眼单视功能不同程度的丧失。

  二、斜视需要做哪些检查[1]

  (一)眼球运动功能检查

  1、眼位检查

  测量近距离斜视度的关键是需使用适当的调节性注视视标,如果不使用调节性注视视标,所测量的斜视度就不可能准确。测量远距离斜视度则需应用点光源。

  (1)遮盖—去遮盖法:发现显斜视,鉴别显斜视与隐斜视/正位眼。

  (2)交替遮盖法:交替遮盖检查的目的是使双眼融合功能分离,以发现包括显性斜视和隐性斜视在内的全部斜视。可以鉴别正位眼与显斜视或隐斜视,但不能鉴别显斜视与隐斜视。

  (3)三棱镜交替遮盖试验:三棱镜交替遮盖检查可测量出显斜视和隐斜视总的斜视度。

  (4)角膜映光法:适用于一眼视力差,缺乏注视能力者和不合作的儿童。

  2、诊断眼位斜视度检查

  3、眼外肌功能检查

  4、眼球运动牵拉试验

  (1)主动收缩试验

  (2)被动牵拉试验

  (二)双眼视觉功能检查

  1、Worth 四点灯试验

  2、Bagolini线状镜检查

  3、立体视检查

  三、斜视如何治疗[1]

  (一)隐斜视治疗

  无症状者一般不需要处理。儿童应在睫状肌麻痹下验光。

  1、外隐斜,治疗方法包括矫正屈光不正、集合训练和融合训练,以锻炼集合及融合功能;配镜原则为近视者予以足矫配镜,远视者则给予低矫配镜,不论何种散光,均给予足矫配镜。

  2、内隐斜,先对患者根据年龄及调节情况进行不同方式的散瞳验光,若为比较明显的远视,则应戴足矫眼镜;若为近视,则在需要根据医生建议进行干预;若为散光或屈光参差,则应充分矫正。也可做分开训练,增加融合范围。

  (二)内斜视治疗

  1、先天性内斜视治疗:当患儿合并有弱视时,应先治疗弱视。斜视度稳定者可以在年龄更小时予以手术治疗。

  2、调节性内斜视

  (1)屈光调节性内斜视:发现调节性内斜视转变为部分调节性内斜视者、或伴有垂直斜视者,应尽快手术治疗。

  (2)高AC/A型内斜视:斜视角度较小者可进行双眼视觉训练,增大外融合范围。

  (3)部分调节性内斜视:根据斜视度数大小采用内直肌后徙联合外直肌缩短术,当伴有斜肌功能异常时,可同时行斜肌手术。

  3、非调节性内斜视

  若有弱视,先治疗弱视,在患儿可以交替注视之后尽早进行手术治疗。

  4、非共同性内斜视

  进行病因检查,神经麻痹可以使用营养神经的药物。病因清楚病情稳定半年后仍有斜视者可行手术治疗。

  5、其他类型的内斜视

  (1)急性共同性内斜视

  以避免抑制或者弱视的发生。对于年长儿童及成人可等到斜视度数稳定后再行手术治疗。

  (2)知觉性内斜视

  可推迟至学龄前或更晚。手术只能解决外观问题。

  (3)继发性内斜视

  若在非手术眼行手术,可遵循共同性斜视的常规计算方法。

  (三)外斜视治疗

  指双眼视轴的异常分离。双眼融合功能不能控制视轴正位,导致视轴发生偏斜;在注视一个目标的时候,一只眼看向目标,而另一只眼的视轴出现向外偏斜的斜视。

  1、先天性外斜视

  (1)矫正屈光不正;

  (2)治疗弱视,在双眼能够交替注视后可考虑手术治疗;

  (3)手术治疗

  2、共同性外斜视

  (1)间歇性外斜视治疗:双眼融合功能(外斜视控制力)良好的间歇性外斜视患儿可以不进行手术治疗,但需随诊观察

  (2)恒定性外斜视

  ①矫正屈光不正;②治疗弱视;③手术治疗:恒定性外斜视以手术治疗为主。幼年发病者,双眼视力正常或可以交替注视者,应及时手术。

  3、继发性外斜:内斜视矫正手术后以及内斜视自发转变为外斜视、知觉性外斜视等,一般多需手术治疗。

  参考文献:

  [1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网

  图片来源:摄图网、原创

  注:以上内容仅供医学知识科普使用,不能代替执业医师当面诊断,请谨慎参阅